Mucormicosis asociada a COVID-19: revisión de la literatura para odontólogos / COVID-19 associated mucormycosis: a literature review for dentists

La mucormicosis es una infección fúngica rara, con alta morbilidad y mortalidad. Se presenta principalmente en pa- cientes con diabetes mellitus no controlada, inmunocompro- metidos, con tratamiento crónicos con esteroides, entre otros. Actualmente, se cree que la pandemia de COVID-19 y los tratamientos con corticosteroides podrían estar implicados en el aumento de casos de esta micosis. Este hongo invade el sistema vascular, ocluyendo el flujo sanguíneo arterial y generando una rápida trombosis e isque- mia, lo que provoca la necrosis de los tejidos duros y blandos, con invasión rápida a los tejidos circundantes. Hay varias formas clínicas. En la cavidad bucal se presenta la variante rino-orbito-cerebral, que afecta el paladar en forma de lesión eritematosa o grisácea que puede progresar hacia la formación de una masa necrótica o ulceración con muy escaso sangrado de mucosa. Se manifiesta con síntomas típicos de una rinosinusitis con fiebre y dolor en las piezas dentarias superiores. El tratamiento consta de tres pilares fundamentales: el diagnóstico, un manejo adecuado de las comorbilidades y la combinación de las terapias antifúngica y quirúrgica. Desde el año 2020, la mucormicosis asociada a COVID-19 pasó a ser un evento de notificación obligatoria inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS2.0) me- diante el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argen- tina (SISA). Es importante destacar que se han reportado casos de mu- cormicosis luego de extracciones dentales; lo que impulsa a afianzar los conocimientos sobre esta enfermedad, extremar las medidas preventivas e incentivar el diagnóstico precoz en la atención odontológica, debido a la rapidez en la evolución de la patología (AU))

Mucormycosis is a rare fungal infection, with high mor- bidity and mortality. It occurs mainly in patients with uncon- trolled diabetes mellitus, immunocompromised, on chronic treatment with steroids, among others. Currently, it is believed that the COVID-19 pandemic and the corticosteroid treatments could be one of the causes of increased cases. This fungus invades the vascular system, occluding arteri- al blood flow and generating rapid thrombosis and ischemia, which causes necrosis of hard and soft tissues, with rapid in- vasion to the surrounding tissues. There are several clinical forms. In the oral cavity, the rhino-orbito-cerebral variant presents itself affecting the pal- ate in the form of an erythematous or grayish lesion that can progress towards the formation of a necrotic mass or ulcera- tion with very little mucosal bleeding. It manifests itself with typical symptoms of rhinosinusitis, with fever and pain in the upper teeth. The treatment consists of three fundamental pillars: diag- nosis, proper management of comorbidities and the combina- tion of antifungal and surgical therapies. Since 2020, COVID-19 associated mucormycosis became an event of mandatory immediate notification to the National Health Surveillance System (SNVS2.0,) through the Argentina Integrated Health Information System (SISA). It is important to emphasize that mucormycosis cases had been reported following tooth extractions, which drives to strengthen knowledge about this disease, extreme preventive measures and encourage early diagnosis in dental care, due to the speed of the evolution of the pathology (AU))

A standard area diagram set for assessing severity of eucalyptus bacterial blight caused by Erwinia psidii / Uma escala diagramática para a avaliação da severidade da seca-de-ponteiros do eucalipto causada por Erwinia psidii

This study aimed to develop and validate a standard area diagram (SAD) set to estimate the severity of bacterial blight of eucalyptus caused by Erwinia psidii. For this purpose, an eight-level SAD was developed and validated by ten inexperienced raters. Accuracy and precision of the estimates by each rater, with and without the SAD, were determined based on Lin's concordance correlation coefficient. The proposed SAD improved the accuracy and precision of the estimates. The SAD set studied here is a useful tool in assessments of bacterial blight of eucalyptus for epidemiological research and breeding programs.(AU)

Este trabalho objetivou o desenvolvimento de uma escala para estimar a severidade da seca-de-ponteiros do eucalipto causada por Erwinia psidii. Para isso, uma escala de oito níveis foi desenvolvida e validada por dez avaliadores inexperientes. A acurácia e precisão das estimativas de cada avaliador, com e sem a escala, foram determinadas baseadas no coeficiente de correlação concordante de Lin. A escala proposta melhorou a acurácia e a precisão das estimativas. A escala estudada se mostrou uma ferramenta útil na avaliação da seca-de-ponteiros do eucalipto para estudos epidemiológicos e em programas de melhoramento.(AU)

Situación epidemiológica de las meningoencefalitis bacterianas / Epidemiological situation of bacterial meningoencephalitis

Se describen los casos de meningoencefalitis bacterianas exponiendo el análisis histórico de algunas variables y a continuación la información desde la Semana epidemiológica (SE) 1 a la 25 del año 2017 que provienen de la notificación por canales oficiales: SNVS (módulos C2/SIVILA) y SIC (Sistema de Información epidemiológica de CABA). El análisis de las infecciones invasivas no meníngeas será realizado en próximas actualizaciones. Los casos fueron notificados a través de estos sistemas por los efectores públicos y privados de la Ciudad. El análisis de los mismos se realizó de manera individual a fin de evitar duplicaciones, excluyendo los casos descartados e integrando la información en una base unificada. Se incluyeron como residentes de CABA a todos aquellos que se domicilian en la Ciudad y aquellos casos atendidos en efectores de la CABA cuyo domicilio es desconocido al momento del análisis. La construcción de las tasas, se realizó en base a las proyecciones poblacionales aportadas por la Dirección de Estadística y Censos (DGEyC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. (AU)

Identificación rápida de microorganismos de frascos de hemocultivos por espectrometría de masas: Comparación de 2 procedimientos diagnósticos / Rapid identification of microorganisms by mass spectrometry in a blood culture system: Comparison of two procedures

La identificación rápida de microorganismos es crítica, en especial en pacientes sépticos hospitalizados. La espectrometría de masas conocida como matrix-assisted laser desorption/ionization time-of- flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) permite la identificación directa desde botellas de hemocultivos positivos en forma rápida y sencilla. Este estudio evaluó el desempeño del procedimiento basado en el sistema MALDI Biotyper que utiliza el kit comercial MALDI Sepsityper de Bruker Daltonics (en adelante, MS) frente a uno artesanal (en adelante, HF). Se procesaron 840 botellas de hemocultivos positivos con HF y 542 de estas fueron evaluadas también con MS. Se logró la identificación de los microorganismos en 670 (79,76 %) y 391 (72,14 %) botellas, respectivamente (p = 0,0013). Se demostró la efectividad de ambos procedimientos para la identificación de microorganismos desde frascos de hemocultivos positivos. Sin embargo, el procedimiento HF fue superior al MS, en especial frente a bacterias gram positivas.

Rapid identification of microorganisms is critical in hospitalized infected patients. Blood culture is currently the gold standard for detecting and identifying microorganisms causing bacteremia or sepsis. The introduction of mass spectrometry by matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight (MALDI-TOF MS) in microbiology laboratories, especially in microorganisms growing in blood culture bottles, provides rapid identification. This study evaluates the performance of the Maldi Sepsityper Biotyper procedure (hereinafter, MS) compared to that of an in-home method (hereinafter, HF). Eight hundred and forty (840) positive blood culture bottles were processed using the HF procedure, 542 of which were also processed using MS. The organisms were identified in 670 (79. 76 %) and 391 (72. 14 %) bottles respectively (p = 0,0013). This study demonstrates the effectiveness of both procedures for identifying microorganisms directly from positive blood culture bottles. However, the HF procedure proved to be more effective than MS, especially in the presence of Gram positive organisms.

Generalidades en diarrea aguda: [revisión] / General aspects in acute diarrhea: [review]

Existen dos avances en el manejo de la diarrea, que podrían reducir el número de muertes infantiles; el primero la formulación de Sales de Rehidratación Oral con menor concentración de glucosa y sodio; el segundo la suplementación con zinc para disminuir la duración, severidad y episodios futuros. La OMS/OPS define la diarrea aguda como la eliminación de tres o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas. El enterocito, como unidad funcional del intestino, posee una serie de transportadores donde ocurre el proceso de movilización de glucosa y de iones, para mantener el equilibrio eléctrico adecuado. En la evaluación del paciente la anamnesis se realiza con el fin de precisar la severidad de la diarrea y su posible causa. En el examen físico se tendrá en cuenta que esta enfermedad puede ser un signo o síntoma que se relaciona con trastornos extraintestinales. El examen de heces puede ser una herramienta útil en la investigación etiológica. Puede cuantificarse el gradiente osmótico (GAP fecal) y determinar si estamos en presencia de una diarrea osmótica o secretora. La presencia de 5 o más leucocitos fecales sugiere un proceso invasivo siendo de utilidad la realización de un recuento diferencial, si los polimorfonucleares se encuentran en 64% o más, puede ser posible recuperar bacterias en el coprocultivo. Este último tendrá indicación en algunos grupos que por edad o patología se consideran de riesgo elevados por ser no inmuno competentes. La serología para rotavirus permitiría el aislamiento rápido de pacientes infectados para limitar un brote.

Two recent advances in the management of diarrhea which could reduce child deaths are the formulation of Oral Rehydration Salts with a lower concentration of glucose and sodium, and zinc supplementation to decrease the duration and severity of future episodes. Acute diarrhea is defined by the WHO as the passage of three or more loose stools in 24 hours. The enterocyte, as the functional unit of the intestine, has a number of carriers which contribute to the mobilization process of glucose and ions to maintain the proper electrical balance. In the evaluation of the patient, the medical history will clarify the severity of diarrhea and its possible cause. During the physical examination, the fact that this disease may be a sign or symptom associated with extra intestinal disorders should be taken into account. Feces analysis may be a diagnostic tool. Osmotic gradient can be quantified (fecal GAP) to distinguish osmotic from secretory diarrhea. The presence of 5 or more fecal leukocytes suggests an invasive process and if PMNs are found in 64% or more in the differential cell count, it maybe possible to recover bacteria in a stool culture. The latter is indicated in some children considered of high risk for their low immune competence due to their age or to certain pathologies. Serology for rotavirus allows the rapid isolation of infected patients in order to limit an outbreak.

Attitude et niveau de prise en charge des infections bacteriennes neonatales au CHU de Yopougon : etude retrospective de l'annee 2002

METHODES: Il s'agit d'une etude retrospective et analytique realisee dans la periode du 1er janvier au 31 decembre 2002 au service de neonatologie du CHU de Yopougon qui a porte sur tous les nouveau-nes suspects d'infection bacterienne avec une antibiotherapie effective au nombre de 143. L'objectif principal etait de decrire la prise en charge de l'infection bacterienne neonatale en fonction du niveau de prise en charge dans notre structure hospitaliere. RESULTATS : L'age moyen etait de 3;5* jours avec predominance des nouveau-nes d'age 3 jours soit 76pour cent (109/143). Le sexe ratio etait de 1;2. La quasi-totalite des meres 95;1pour cent (136/143) ont accouche dans une structure sanitaire avec un accouchement par cesarienne pour 35pour cent.(50/143) des meres pour complication du travail. L'anamnese notait par ordre de frequence: la RPM 12h (41;3pour cent); le mauvais APGAR (41pour cent); la fievre maternelle? 38o (39;9pour cent); la prematurite ou le PPN (37;7pour cent) et le liquide amniotique teinte 32;9pour cent. Au clinique et par ordre de frequence: la souffrance cerebrale etait observee dans 66;4pour cent des cas; suivie de la detresse respiratoire 54;6pour cent 4e l'ictere cutaneo muqueux 20;3pour cent de l'anemie clinique 18;9pour cent. Au plan diagnostic; predominance des IBMF 78;8pour cent (113/143) sur les IBPN 2 1;1pour cent (30/143). Concernant les IBMF ; IBMF probable 71;8pour cent (102/143) passible d'antibiotherapie avant bilan; IBMF possible 7pour cent (11/143). Les medecins intervenant en premiere ligne etait en majorite les CES 76pour cent 106/143). L'antibiotherapie de choix (avant les resultats des bilans paracliniques) : associait Ceftriaxone et Netilmicine dans 72pour cent des cas (103/143). Les bilans paracliniques etaient tardifs avec un delai de realisation 48h dans 70pour cent des cas. Les taux de realisation des bilans paracliniques etaient respectivement de 74;1pour cent (106/143) pour l'hemogramme; 67;8pour cent (97/143) pour la CRP; 35pour cent pour le LCR et 16;1pour cent (23/143) pour l'hemoculture. La prise en charge au niveau I (clinique) etait retrouvee dans 20;9pour cent (30/143) des cas ; Au Niveau 2 (radio clinique et biologique) dans 74;8pour cent (107/143) des cas et au Niveau 3 (clinique biologique et ou bacteriologique) dans 4;2pour cent (6/143) L'IBN n'a pu etre confirme sur le plan des tests indirects de l'inflammation (CRP; hemogramme) que dans 46 pour cent (66/143) des cas.; l'examen de confirmation bacteriologique (LCR.; hemoculture) etait positif chez seulement 6 nouveau-nes infectes soit 4;2pour cent (6/143) des IBN justifiant d'une antibiotherapie (Niveau 3). Le taux de mortalite dans notre etude s'elevait 25;3pour cent (36/143) soit environ un quart des nouveau-nes hospitalises pour IBN. Conclusion: notre etude a revele des insuffisances en ce qui concerne la prise en charge des infections bacteriennes neonatales dans notre pays. Il convient donc de mettre en place des algorithmes consensuels de prise en charge qui permette a chaque praticien quelque soit le niveau de la pyramide sanitaire ou il intervient (primaire; secondaire; tertiaire) d'avoir une conduite a tenir precise et coherente de l'IBN

Prevalence of lower genital tract infection among women attending maternal and child health and family planning clinics in Hanoi, Vietnam.

To determine the prevalence of lower genital tract infection (LGTI) with Candida spp, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, and bacterial vaginosis among symptomatic and asymptomatic women attending maternal and child health and family planning (MCH/FP) clinics in Hanoi, Vietnam. A multi-centered, cross-sectional descriptive study stratified by reported symptoms of vaginal discharge was carried out in three MCH/FP clinics among 1,000 women aged 18-44 years in 1998. Of these, 89.1% lived in Hanoi, 97.6% were currently married, and 99.2% had only one sexual partner in the past 12 months. Regarding their contraceptive use, 28.2% did not use any contraception, 25.6% used an intrauterine device (IUD), 22.8% used condoms, and 23.4% used other methods. The overall prevalence of Candida spp was 11.1% (95% CI = 9.1-13.1%); T. vaginalis, 1.3% (95% CI = 0.6-2.0%); no gonococcal infection was found; the prevalence of C. trachomatis was 4.4% (95% CI = 3.1-5.7%); and of bacterial vaginosis, 3.5% (95% CI = 2.4-4.6%). The presence of LGTI was not associated with reported symptom of vaginal discharge. LGTI was common among married and monogamous women attending MCH/FP clinics in Hanoi, of whom many used IUDs and may have an increased risk of complications in the presence of LGTI. The lack of association between symptoms and laboratory-confirmed infection underscores the challenge of diagnosing LGTI when laboratory testing is not available.

Terapia secuencial parenteral oral en infecciones moderadas y severas / Oral parenteral sequential therapy in severs and moderats infection

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo con dos grupos independientes de historias clinicas de pacientes que fueron ingresados en el Hospital Pediátrico "Dr. Elías Toro", con el objeto del evaluar la efectividad y seguridad de TSPO pra el manejo de infecciones bactrianas moderadas y severas. Como grupo de estudio se seleccionaron ochenta y seis (86) historias clínicas de pacientes en el servicio de enfermedades infectocontagiosas entre enero de 1994 y agosto de 1996. Estos pacientes recibieron al ingreso terapia parenteral y al estabilizarse sus condiciones generales eran cambiados a vía oral. El grupo control estuvo constituido por ochenta y seis (86) historias clínicas de pacientes que ingresaron a dicho centro entre enero de 1992 y diciembre de 1993 y recibieron el curso completo del antibiótico por vía parenteral. Ambos grupos presentaban características similares tanto en número, edad, sexo y diagnóstico, observándose una disminución significativa del promedio de estancia hospitalaria en los pacientes del grupo estudio con terapia secuencial parenteral oral. Se obtuvo una reducción de los días de hospitalización para los pacientes con neumonías con derrame del 54 por ciento, en celulitis periorbitarias 58 por ciento, en varicela impetiginizada 35 por ciento, en celulitis de tronco y extremidades 41 por ciento y en otras infeciones 37 por ciento, con respecto al grupo control. Esta redución fue estadísticamente significativa según la prueba de significancia de t de Student para muestras independientes (p<0,05) y con una tasa específica de fracaso, nula para cada enfermedad. Consideramos a la TSPO, una alternativa de tratamiento válida, eficaz, y segura para el manejo de infecciones moderadas y severas

El cirujano de urgencia ante las infecciones cutáneas / The emergency surgeon in the skin infections

Se presenta una revisión bibliográfica en relación a las infecciones cutáneas más graves y la conducta que debe tener el cirujano de urgencia frente a ellas

Uso de la terapia con ofloxacina IV y ofloxacina tabletas en las infecciones hospitalarias graves / Secuential oral usage of ofloxacin after ofloxacin IV administration in severe hospital infections

Se estudiaron 30 pacientes con diagnóstico de procesos infecciosos bacterianos severos, los cuales se trataron mediante terapia secuencial de ofloxacina, iniciado con la administración de 400 mg de ofloxacina cada 12 horas vía intravenosa (IV) y continuando con 400 mg de ofloxacina cada 12 horas por vía oral, hasta la curación del enfermo. La duración del tratamiento, en promedio, fue de cuatro días para ofloxacina IV y seis días para la pesentación oral. Los padecimientos tratados incluyeron: infección de vías urinarias bajas, pielonefritis, abscesos en pared abdominal, en mama y en el maléolo externo. Un paciente presentó pie diabético infectado y otro fiebre tifoidea. Escherichia coli fue aislada en el 50 por ciento de los cultivos iniciales, 19 pacientes tomaban medicamentos al inicio del estudio y en ninguno de ellos se informaron interacciones medicamentosas. Respecto a la evaluación de la eficacia clínica se obtuvo curación en 83 por ciento de los pacientes y 17 por ciento evidenciaron mejoría; en cuanto a la eficacia bacteriológica se logró erradicación de la infección en 87 por ciento. Por último, la eficacia global del tratamiento se catalogó como excelente o buena en 97 por ciento de los casos

Resistencia de Staphylococcus aureus a los antimicrobianos en Venezuela / Resistance of staphylococcus aureus a the antimicrobial agents in Venezuela

Se ralizó una revisión de la resistencia de Staphylococcus aureus a partir de los datos obtenidos en el Proyecto de Vigilancia de la Resistencia Bacteriana en Venezuela en los años 1988, 1990 y 1992, en el cual intervienen más de 15 centros de salud, públicos y privados, de todo el territorio nacional con un total de 5.332 cepas. Los porcentajes de resistencia a los antibióticos incluidos en el estudio se mantuvieron estables durante los años antes mencionados; el porcentaje de resistencia a penicilina osciló de 94 a 95 por ciento, a oxacilina de 13 a 25 por ciento y a vancomicina de 1 a 2 por ciento. El descenso de la resistencia a oxacilina parece depender de las mejoras introducidas en las técnicas de determinación de la resistencia a este antibiótico. La resistencia a vancomicina debe ser verificada por procedimientos más precisos. La resistencia a eritromicina osciló de 25 a 28 por ciento, a clindamicina de 14 a 15 por ciento, a gentamicina de 17 a 19 por ciento, a sulfatrimetoprim de 5 a 9 por ciento y a ciprofloxacina de 1 a 3 por ciento

Bacteremias hospitalares no Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas FMUSP: estudo retrospectivo de quatro anos consecutivos / Nosocomial bacteremias at the \"Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da FMUSP\": retrospective study of 4 years

Os relatorios de ocorrencia de infeccoes hospitalares aos anos de 1989 a 1992 do Instituto do Coracao-HC-FMUSP(InCor) foram revistos com a finalidade de classificar as hemoculturas positivas em bacteremias primarias, bacteremias secundarias e contaminantes. Este trabalho descreve os resultados desta classificacao bem como os dados de prevalencia de bacteremias hospitalares, a letalidade associada e os principais agentes etiologicos envolvidos.

Infecciones bacterianas de piel / Bacterial infections of the Skin

Se realiza una revisión sobre la infección bacteriana de la piel, estudiando la flora cutánea normal, sus causas infecciosas y la patogenia de la infección bacteriana. Se revisa la clasificación y la terapéutica antibiótica en el tratamiento. Se analizan cada uno de los tipos de infección

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y graves / Clinical efficacy of ciprofloxacin in moderate and grave infections

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimicrobiano que pertenece al grupo de las quinolonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto vía parenteral como oral, siendo bactericida a las concentraciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia de este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientes padecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, muchos de ellos enterobacterias multiresistentes y Pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por vía oral en 82 pacientes y por vía intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales, fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal, etc. La eficacia encontrada fue de 92%, con una toxicidad baja, caracterizada, entre otras, por cefalea y alteraciones de la bioquímica hepática, reversibles al omitir el tratamiento. De lo anterior concluimos que la ciprofloxacina constituye, en base a este estudio y a otras publicaciones en la literatura, uno de los adelantos más prometedores en el tratamiento de infecciones moderadas y graves causadas por bacterias Gram negativas susceptibles, siendo una droga poco tóxica, facil de administrar y bien tolerada

Tratamiento antibiótico del pie diabético: ventajas de la vía regional intravenosa como alternativa a la vía sistémica / Antibiotic treatment for diabetic foot. Advantages of intravenous regional route as alternative for systemic route

Diabetic angiopathy prevents adequate access of antibiotic agents to septic areas of the diabetic foot. We treated 22 such patients with antibiotics infused through a superficial vein associated to tourniquette occlusion of the limb (Group A). a control group of 47 patients, similar in age, sex and severity of diabetes received conventional systemic therapy (Group B). 45% of the patients exhibited occlusive arterial disease. Surgery was performed by the same team in both groups. Group A received regional anesthesia at the same time of the first antibiotic infusion. Group B received general or spinal anesthesia. Amputation was required in 5% of patients in Group A compared to 30% of patients in Group B (p < 0,02). Hospital stay was also significantly shorter in patients from Group A. No complications of this form of therapy were obseved. Thus, regional antibiotic therapy may improve prognosis and facilitate management in patients with septic diabetic foot

Enfoque preoperatorio, sepsis abdominal / Evaluation of the intra abdominal sepsis patient

El manejo del paciente con sepsis abdominal, depende de una adecuada sistematización clínica, utilizando además técnicas auxiliares que permitan una aproximación diagnóstica adecuada y rápida. Se analizan la sepsis abdominal Tipo I y Tipo II y las diferentes opciones terapéuticas a emplear en relación a su etiología, microbiología y comportamiento

Importancia del conocimiento de la flora bacteriana normal en el humano / Significance of the knowledge of the normal bacterial flora in humans

Se efectua una revisión bibliográfica sobre la importancia de la flora bacteriana normal en el humano, haciendo énfasis en la relación y equilibrio de la triada germen-hombre-medio ambiente, su conocimiento y localización en las diferentes áreas corporales, sus interaciones y los variados roles etiopatológicos, producto de la simbiosis con el hombre. El interés de este artículose fundamenta en la necesidad constante, presente y futura que tienen los profesionales del área de la salud de realizar una adecuada interpretación de los hallazgos bacteriológicos en pacientes con enfermedades infecciosas agudas o crónicas, las cuales constituyen una de las principales afecciones que aquejan a nuestra especie